CONTOH SURAT KETERANGAN PERNAH SEKOLAH DI SDN NAGARA

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

UPTD PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KECAMATAN KIBIN

SEKOLAH DASAR NEGERI NAGARA

Jl. Tambak – Pamarayan Km. 4 Ds. Nagara Kec. Kibin Kode Pos 42185

S U R A T  K E T E R A N G A N

No. : 421.2 / 41 / SD-10 / XI / 2015

Kepala Sekolah Dasar Negeri Nagara Kecamatan Kibin dengan ini menerangkan bahwa :

Nama                           : POLOS

Tempat, Tgl. Lahir        : Serang, 03 – 10 – 1982

Jenis kelamin                : Laki - Laki

No. Induk                    : 709

Alamat                         : Kp. Nagara RT. 001/001 Ds. Nagara

                                  Kec. Kibin Kab. Serang

Bahwa nama tersebut di atas adalah benar pernah sekolah di SDN Nagara Kec. Kibin Kab. Serang sampai dengan kelas III (Tiga) dan pada bulan September 1989 menyatakan keluar dengan alasan belajar di pesantren.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

SAKSI – SAKSI 1.      H. DUMYATI S.Pd (                        ) 2.      NURI (                        )

Nagara, 21 November 2015 Kepala Sekolah MOHAMAD TANTOWI S,Pd NIP. 196103011981091001